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江苏警官学院教职工医疗互助管理办法(试行)
发布时间:[2016年04月22日] 点击次数:[] 【字体:
江苏警官学院教职工医疗互助管理办法(试行)
江苏警官学院
教职工医疗互助管理办法(试行)
 
 
总 则
    第一条  为适应我国卫生事业改革与发展的要求,充分发挥医疗互助补充作用,为患病的教职工解决部分因病所致的实际困难,特成立江苏警官学院教职工医疗互助爱心基金。
    第二条  互助基金由学院和教职工共同筹集并接受社会资助和捐赠,共建共享,旨在加强社会主义道德建设,弘扬团结友爱、扶贫济困、奉献爱心的优良传统,发扬救死扶伤的人道主义精神,促进和谐警院建设。
第一章   会 员
    第三条  凡享受省医保的本院教职工和离退休人员经本人申请均可为互助会员。
    第四条  每个会员从入会起每月交纳互助金10元。
    1.凡在互助基金成立初即入会并正常缴纳互助金的从次月开始享受互助待遇。人事关系脱离学院的教职工或停止交纳互助金的教职工将同时失去会员资格,不再享受医疗互助待遇,已交纳的互助金不再退还。停交互助金的人员重新申请入会时,必须补交齐停交期间的互助金,并在重新入会1年后方可享受医疗互助待遇。
    2.原来未入会的教职工申请入会时,必须补交自《江苏警官学院教职工医疗互助管理暂行办法》实施以来应交的全部互助金,并在申请一年后方可享受医疗互助待遇。
    3.因公出国等原因而停交会费的教职工,在补齐停交的会费之后的次月起即可享受医疗互助待遇。
    4.新进人员自起薪交费次月起享受医疗互助待遇。
第二章   互助基金来源、管理及使用
    第五条  互助基金来源包括:
    1.学院的扶持金。学院一次性先行投入50万元,之后按照会员每年缴纳经费的2倍匹配。
    2.会员缴纳的互助金。
    3.互助基金增值和积累。
    4. 院内、外资助和捐赠等。
    第六条  互助基金单独核算,由财务处管理,专款专用,每年结算一次,账务公开。使用互助金必须经互助金管理小组集体研究。
第三章   组织机构和职责
    第七条  由学院工会、后勤管理处、财务处、人事处、审计室、纪检监察室、离退休工作处、组织宣传处等部门领导组成互助金管理小组。
    互助金管理小组组长由学院工会主席担任。
    互助会管理小组下设办公室,挂靠在学院工会。办公室主任由学院工会副主席担任,工作人员由领导小组成员单位指定专人组成。
    第八条  互助会管理小组职责:
    1.根据国家基本医疗保险制度改革的相关政策,研究修订医疗互助管理办法。
    2.掌握互助金收缴及使用管理情况,研究调整有关规定。
    3.每年定期审批患病会员的补助申请,原则上一年结算一次(医保费用不跨年度)。因病去世的教职工由其家属申请后立即办理,特殊情况由互助会管理小组及时研究决定。
    4.宣传医疗互助政策,多渠道筹集互助基金。
    第九条  办公室职责:
    1.在互助会管理小组的领导下,认真执行本管理办法的各项规定。
    2.受理会员医疗互助金的申请,并负责日常患者医药费报销自费金额的统计、测算,整理后提交互助会管理小组审定。
    3.每年3月审核申请补助票据、办理入会和出会等日常管理工作,负责会员交费情况统计。
    4.负责经费的日常管理,建立互助金收支台账,并向互助会管理小组报告每年的使用情况。
    5.办理经互助会审批同意的患病教职工的医疗补助费用。
    6.完成互助会管理小组交办的其它任务。
    第十条  学院审计、监察部门负责审查和监督互助基金管理使用情况,互助金管理小组每年向教代会报告互助基金使用情况。
    第十一条  学院人事处、离退休工作处等部门指定专人负责,及时向办公室提交人员变动名单,财务处及时提供互助金收缴管理情况,各部门指定专人负责患病人员的互助金申请工作。
第四章   互助金申请程序及补助标准
    第十二条  根据互助金使用规定,每年3月,患病人员应持本人医疗费用有效单据(上年度医疗费发票,外出就诊转院证明),填写互助金申请表,由各部门专人负责上报互助金办公室,办公室审核提出处理意见,报基金会审批后予以补助。
    第十三条  补助范围:
    1.省医保范围内的个人自付部分(不含营养、保健、美容、购置医疗器械等费用)。
    2.重大疾病特困补助。
    第十四条  补助标准:
    1.每年患病的教职工在省医保范围内个人自付医疗费用报销限额以上个人自付超过3000元的部分,经教职工医疗互助管理小组审批同意后,按超额累进的原则进行补助。具体补助比例如下:
    (1)3001元—20000(含20000元),补助30%;
    (2)20001元—30000元(含30000元),补助40%;
    (3)30001元以上,补助50%;
    2.获医疗互助补助的年度最高总额不超过5万元。
    3.对于连续参加互助基金满5年未申请补助的会员,省医保范围内报销限额以上个人自付部分补助比例在原基础上提高10%。同时补助起线调为2000元。
    4.患重大疾病(符合《全省公安民警重大疾病补助实施细则》规定的32类重大疾病)医疗费用巨大,家庭无力筹措经费继续治疗,或严重影响基本生活的,在享受医疗互助补助的同时,根据不同情况给予3万以内的一次性特困补助金。
    第十五条  属于下列情况者不能批准享受互助金:
    1.因各种原因被取消互助会员资格者。
    2.在非定点医疗机构发生的医疗费用(急诊除外)和在药店发生的购药费用。
    3.属于工伤、生育保险范围的医疗费用。
    4.本人违法、违规行为所致伤害的医疗费用。
    5.医疗事故、药事事故、交通事故等有第三方赔偿责任且已获赔偿的费用。
    6.自杀、自残(精神病人除外)、酗酒等导致伤害的医疗费用。
    7.出国、出境期间(因公出国、出境发生的医疗费用按国家相关政策报销)发生的医疗费用。
    8.其他按规定不应列入城镇社会医疗保险支付范围的费用。
    9.有各种欺骗、作弊行为。
     第十六条  随着医疗改革的不断深入,互助金的补助标准及形式可进行适当修订。
第五章   附 则
    第十七条  本办法解释权为江苏警官学院教职工医疗互助金管理小组。
    第十八条  本办法自印发之日起施行。

 
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